HelgeK

Om statiner och kolesterol

Recommended Posts

I en artikel till läkartidningen finns en kommentar från Uffe Ravskov som är läsvärd _

" Vilseledande riktlinjer

2020-01-23 10:46

Som Peter Nilsson och Åke Sjöholm rapporterar rekommenderar European Society of Cardiology (ESC) i sina nya riktlinjer att diabetespatienter bör behandlas med statiner. Detta råd är i strid med vetenskapen på området. I en uppföljning av mer än 30 000 patienter med typ 1 diabetes visade det sig till exempel att ett högt LDL-kolesterol inte är en riskfaktor för hjärtkärlsjukdom (1) och sju uppföljningsstudier av mer än 1500 typ 2 diabetiker har visat det samma (2-5). Dessutom har en systematisk analys av de kolesterolsänkande experiment, där man hade redovisat resultaten för typ 2 diabetikerna visat, att en sänkning av kolesterolet inte minskar vare sig totalmortaliteten eller risken för kardiovaskulära händelser (6). Statinbehandling kan tvärtom ha den motsatta effekten därför att åtskilliga studier har visat, att typ 2 diabetes är en vanlig biverkning. I ESC:s referenslista som omfattar 579 referenser finns emellertid ingen av de nämnda artiklarna. 

ESC:s riktlinjer för diabetiker fyller 68 sidor och har 24 författare. Dessutom finns det ett appendix på 72 sidor som redovisar författarnas ekonomiska bindningar till läkemedelsindustrin. Flera av dem har finansierats av mer än tio olika läkemedelsbolag. Det finns en länk till detta appendix (7) men den är inte lätt att hitta. Troligen är detta faktum anledningen till att 14 internationella experter nyligen publicerade en kritik av den industriellt finansierade forskningen (8). En av medförfattarna är BMJs chefredaktör Fiona Godlee. Här kommer deras huvudbudskap:

”Tillförlitliga bevis krävs för att möjliggöra välinformerade beslut om hälso- och sjukvård.

Brett ekonomiskt beroende av branschen resulterar i kommersiell partiskhet, både inom den medicinska forskningen och utbildningen och i klinisk praxis.

Denna typ av bias tenderar att överdriva hälsoeffekterna och bagatellisera biverkningarna.

Större ekonomisk oberoende från industrin är önskvärd och möjlig.

De föreslagna stegen mot ekonomiskt oberoende från kommersiella intressen kommer att innebära stora kulturförändringar.”

Ett annat exempel på den industriella bias är huvudbudskapet i ESCs riktlinjer: ”Det är ett väl etablerat faktum att ett högt LDL-kolesterol är orsaken till åderförkalkning och hjärtinfarkt.” Nyligen har emellertid fem uppföljningsstudier av mer än 600 000 individer i alla åldrar visat, att människor med högt totalkolesterol och/eller LDL-kolesterol lever lika länge eller längre än människor med låga värden (9-12). Ingen av dessa studier har heller inkluderats i ESCs referenslista.

Referenser

1. Hero C, Svensson AM, Gidlund P et al. LDL cholesterol is not a good marker of cardiovascular risk in Type 1 diabetes. Diabet Med 2016;33: 316-23. doi: 10.1111/dme.13007
2. Laakso M, Lehto S, Penttilä I, Pyörälä K. Lipids and lipoproteins predicting coronary heart disease mortality and morbidity in patients with non-insulin-dependent diabetes. Circulation 1993;88:1421-30. https://doi.org/10.1161/01.cir.88.4.1421
3. Niskanen L, Turpeinen A, Penttilä I, Uusitupa MI. Hyperglycemia and compositional lipoprotein abnormalities as predictors of cardiovascular mortality in type 2 diabetes: a 15-year follow-up from the time of diagnosis. Diabetes Care 1998;21:1861-9. https://doi.org/10.2337/diacare.21.11.1861.
4. Roselli della Rovere G, Lapolla A, Sartore G et al. Plasma lipoproteins, apoproteins and cardiovascular disease in type 2 diabetic patients. A nine-year follow-up study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2003;13:46-51. https://doi.org/10.1016/s0939-4753(03)80167-9
5. Liu J, Sempos C, Donahue RP et al. Joint distribution of non-HDL and LDL cholesterol and coronary heart disease risk prediction among individuals with and without diabetes. Diabetes Care 2005;28:1916-21. https://doi.org/10.2337/diacare.28.8.1916
6. de Lorgeril M, Hamazaki T, Kostucki W et al. Is the use of cholesterol-lowering drugs for the prevention of cardiovascular complications in type 2 diabetics evidence-based? A systematic review. Rev Recent Clin Trials 2012;7:150-7. 
7. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Guidelines/DOI/DOI_Summary_2019_DIABETES.pdf
8. Moynihan R, Bero L, Hill S och andra. Pathways to independence: towards producing and using trustworthy evidence. BMJ 2019 Dec 3;367:l6576. doi: 10.1136/bmj.l6576.
9. Ravnskov U, Diamond DM, Hama R et al. Lack of an association or an inverse association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review. BMJ Open 2016;6:e010401. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010401.
10. Charlton J, Ravindrarajah R, Hamada S et al. Trajectory of total cholesterol in the last years of life over age 80 years: cohort study of 99,758 participants. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018;73:1083-9. doi: 10.1093/gerona/glx184. 
11. Gnanenthiran SR, Ng ACC, Cumming R et al. Low total cholesterol is associated with increased major adverse cardiovascular events in men aged ‚â•70 years not taking statins. Heart 2019 pii: heartjnl-2019-315449. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315449.
12. Sung KC, Huh JH, Ryu S et al. Low levels of low-density lipoprotein cholesterol and mortality outcomes in non-statin users. J Clin Med 2019;8. pii: E1571. doi: 10.3390/jcm8101571.
 

Uffe Ravnskov, med. dr, docent, Oberoende forskare

 

Här är länken till artikeln( Som Uffe Ravnskov kommenterar). Den förespråkar Statiner m.m.:  https://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Kommentar/2020/01/Nya-riktlinjer-skarper-behandling-av-diabetes/

 

  • Gilla 6
  • Tack! 1

Dela detta inlägg


Länk till inlägg
Dela på andra webbplatser

Join the conversation

You can post now and register later. If you have an account, sign in now to post with your account.
Note: Your post will require moderator approval before it will be visible.

Gäst
Svara i detta ämne...

×   Du har klistrat in innehåll med formatering.   Ta bort formatering

  Only 75 emoji are allowed.

×   Din länk har automatiskt bäddats in.   Visa som länk istället

×   Your previous content has been restored.   Clear editor

×   You cannot paste images directly. Upload or insert images from URL.